城镇居民基本医疗保险是健全医疗保险体系，完善医疗制度，关爱扶助社会弱势群体，构建和谐社会的一项重要举措，是覆盖全民医保体系所制定的一项惠民政策。由政府主导，个人缴费和财政补贴的办法建立起来的一项互济制度，可享受规定门诊和住院医疗待遇，并随连续缴费时间的增加而增高。

1、参保范围：

本辖区的大、中、小学的学生，幼儿园儿童，少年儿童和其他非从业城镇居民，未参加职工医保的困难企业职工，进城务工人员和失地农民。

2、个人缴费标准：

18周岁以上的普通居民每人每年缴纳130元；18周岁以下（含18岁）的普通居民每人每年缴纳40元；城镇低保人员每人每年缴纳20元；重度残疾的城镇居民（含学生）个人不缴费，全额由政府承担；无劳动能力、无生活来源、无法定赡养扶养义务人（即“三无”人员），个人每人每年缴纳的20元由民政部门负责缴纳。

3.个人缴费时间：

   （一）续保缴费时间：2014年1月开始，居民医疗实行按自然年度缴费，也可预缴次年度医疗保险费； 中断6个月内的，如果补足断保期间的保险费、待遇从次日享受，缴费年限重新计算；中断6个月以上的、视同新参保人员，缴费15日后享受医疗待遇。

 （二）续保缴费时间，每年1月31日前为我区城镇居民参保人员的续保缴费时间，也可预缴下年度医保费；每年9月-10月为学校学生预缴预缴本年度医保费的时间，学生转入居民后可持有效证件续保。

 （三）新参保人员缴费时间：按自然年度缴费，缴纳本年度剩余月份医保费，仍然执行15日的待遇等待期，同时可续保次年度的医保费。

 （四）3个月以内参保的新生儿，医疗保险费从出生之月开始缴纳，同时续保次年的医保费，医疗待遇从出生之日开始。

 （五）特殊参保人员（三无、重残和低保人员）每年1月31日前到所在办事处社会保障服务中心进行年审登记，并按规定缴纳当年的医疗保险费。

4，定点就医：

      (1)住院医疗待遇

一个医保年度内符合规定的住院医疗费用累加计算，年度内基金支付最高限额为6万元，连续缴费满6年的7万元，连续缴费10年及以上的8万元。其定点医疗机构分级结算办法如下：

（一）参保患者住院个人承担医疗起付费用，起付标准为：一级医疗机构（含社区及乡镇卫生院）50元，二级医疗机构100元，三级（含转外就医）医疗机构300元。

（二）符合支付范围的医疗费用报销比例为：一级医疗机构85%；二级医疗机构75%；三级医疗机构65%。，转外就医55%。

 (2)重大疾病门诊

 参保患者因患（1）各类恶性肿瘤（包括白血病、淋巴瘤、颅内肿瘤）；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）慢性肾功能衰竭替代治疗；（5）列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。其门诊医疗费用，扣除自付部分后，由医疗保险基金报销50%。

 (3)普通居民门诊：

我市参保居民在二级及以下门诊就医，可现场减免规定费用的50%，年度内统筹最高支付100元（已纳入学校管理的学生除外）。

  5、参保，缴费，就医，结算流程.

（一）参保登记流程：

 学生在学籍所在学校（含幼儿园）办理参保登记手续。学生首次参保时，应向学校提供户口簿原件及复印件和一寸近期正面免冠照片一张。

 参保居民应在户籍所在乡（镇、办事处）劳动保障所办理参保登记手续。首次参保登记，应携带户口簿复印件、第二代身份证复印件、一寸近期正面免冠照片一张，参保居民应在户籍所在乡（镇，办事处）劳动保障所办理参保登记手续，首次参保登记，应携带户口簿复印件，第二代身份证复印件，一寸近期正面免冠照片一张。

（二）缴费流程：

 参保学生的医疗保险费由学籍所在学校统一代收，并及时缴存社保专户。其他居民持《居民户口》或《居民身份证》到中国银行铜仁分行各营业网点缴费，同中国银行签定代扣代缴协议，由中国银行铜仁分行按规定时间代扣代缴。新参保或中断缴费后续保的，在乡（镇、办事处）劳动保障服务中心办理参保、续保事宜，并在规定时间内到中国银行缴费。缴纳本年度医保费的同时，可以预缴下一年度缴费年度的医疗保险费。

（三）辖区内就医流程

  参保居民在本辖区内医疗保险定点医院就诊，必须持《社会保障卡》或《居民身份证》，在经治医院刷卡结算医疗费用。

（四）转外就诊流程

  凡需转外就诊的病人，经二级以上（含二级）医院主治医师提出建议，科主任同意，由定点医院医务科签署意见，携带《社会保障卡》或《身份证》和定点医院的《转诊、转院证明》，到各社保局登记备案后转外就诊。

转外就诊发生的医疗费用，先由个人垫付，待治疗终结，携相关材料到社保局按规定审核报销。

（五）申报异地安置的人员，比照本地定点医疗机构结算

6、咨询及监督电话：5223522、5230956  5321116  5321206

                                                         2016年5月25日